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华医心诚专家谈超声心动图十大基本功:三尖瓣关闭不全的超声评估
2020-07-30 来源:华医心诚 4693 879

本 期 导 读 :

心诚学院由华医心诚医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第八讲《如何使用超声心动图评估瓣膜返流严重程度》的第三节《三尖瓣关闭不全的超声评估》。

华医心诚医生集团专家孔令秋:三尖瓣关闭不全的超声评估

本节课同步字幕:

论角度的重要性

不同的切面上,三尖瓣的瓣膜形态不同。

即使在同一切面上,角度稍有不同,也可能导致观察到的瓣膜形态不同。

如何在超声中识别三尖瓣

食道超声,不同切面中显示的不同。总体来说,从短轴切面上区分更简单些。

上图分别显示的是四腔心切面、流入道切面、流出道切面。

总体来说,在短轴切面上区分隔瓣和前瓣存在一定困难。

1. 三维超声有助于三尖瓣的观察。

2. 在哪个切面测量三尖瓣环?

三尖瓣返流时,需要进行瓣环的分型。那么从哪个切面进行测量?我们采用的标准是四腔心切面。但实际上,在短轴切面上进行测量可能更加准确。

因为该切面上,背离心脏的纤维环扩张的较早,呈椭圆形。

我们有时可能需要调整到长轴,才能显示真正的大小。

3. 返流束面积的优缺点,参考前文提及的偏心性返流和中心性返流的不同之处。

4. 射流紧缩口宽度(VC)

与二尖瓣有相似之处,≥7mm提示重度返流。但是轻度返流和中度返流,没有清晰的界定。

5. 三尖瓣返流与肺动脉压力

通过伯努利方程测算患者的肺动脉压力。

轻至中度返流时,会受到心功能的影响。

极重度返流时,返流速度反而不高,伯努利方程不再适用。

6. 肝静脉血流频谱

◆ 半定量的间接指标。

◆ 收缩期返流占重度TR的80%,是一个充分而不必要条件。

即如果患者出现重度返流,不一定都会出现肝静脉内的回流;但如果出现回流,则多半提示患者存在重度返流。

◆ 下腔静脉频谱的异常,是反应心室内压力的指标。在诊断方面,敏感性和特异性并不高。

三尖瓣返流的严重程度分级

熟悉三尖瓣返流的临床分期

  • A期:为高危期,存在危险因素。

  • B期:为进展期,可存在轻至中度返流。

  • C期和D期:有症状。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

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