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慢性完全闭塞病变（CTO）是目前冠脉介入治疗中很大的难点和挑战之一。由于CTO病变患者的血管长时间完全堵塞，因此行介入治疗技术难度极大，为了让更多心血管医生学习到该手术的临床操作技术，提升CTO介入手术的效率及规范性，近日，由华医心诚医生集团与上海远大心胸医院联合成立的长三角心血管疑难会诊基地的专家们对一名高危冠心病患者进行了会诊，并开展了慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的手术直播示教。
此次手术直播由我国心血管内科领域专家、华医心诚会诊专家葛雷教授主刀，上海远大心胸医院孙宝贵教授、孟庆智主任等专家协助配合，上海远大心胸医院•华医心诚专家工作站执行站长张大东教授主持讲解，为大家呈现出一场形式新颖的“云上CTO”学术大宴。
手术直播示教 临床教学模式的一大创新
手术直播对于医院临床教学有着十分重大的意义，它突破了传统教学中对于时间与空间等等因素的限制，能够更好地满足新形势下现代化信息医院的建设需求。
传统的临床教学需要进行入到手术室现场观摩，由于现场条件和手术设备的限制，不仅可能导致现场环境混乱，学习效果不理想，而且也很容易造成手术室内的交叉感染，对患者生命安全不利。而手术直播示教则将观摩现场和手术现场分开，大家可以清晰地观看手术操作过程，并可实时与手术操作医生进行互动，随时了解学习内容。从这个意义上来说，手术直播示教打破了诸如手术卫生、手术安全、手术空间、手术时间等种种限制，极大限度地展现了真实的手术场景，大大提高了临床教学效率。
3小时生命争夺战 挑战CTO介入治疗
6月8日上午10点，上海远大心胸医院导管室内，一台复杂的冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗术正在紧张进行。
患者是一名59岁的男性，因“活动时胸闷，气喘，乏力，伴下肢浮肿，夜间憋闷”于2020年5月入院，入院诊断为“冠心病，缺血性心肌病，冠脉内支架植入术后，闭塞性周围动脉粥样硬化等”。
术前，华医心诚会诊专家葛雷教授、华医心诚专家张大东教授与上海远大心胸医院孙宝贵教授、孟庆智主任等多位专家为该患者进行了长达数小时的病例会诊，结果决定先处理患者的左主干分叉病变，再开通右冠CTO。
张大东教授介绍说：“患者患有左主干分叉病变合并右冠脉 CTO病变，先处理左主干分叉病变，再开通右冠CTO，可以避免患者左主干的缺血问题，提高病人的手术的安全性，为CTO的成功实施打下良好的基础。”
手术开始时，葛雷教授准备按照正规做法正向开通血管，但由于患者右冠钙化严重，尝试后无法进入血管腔，只得放弃这一尝试改为逆向开通。逆向的侧枝状况良好，可是远端血管狭窄，到了闭塞端也碰到了钙化的问题，钢丝再也上不去了……
心脏介入手术不仅考验医生的技术和耐心，还考验医生的信心、毅力和坚持，每一处细节的把握，每一种状况的应对，每一个策略的决定，都是手术成功不可忽视的因素。
“CTO病变与普通病变相比，成功率偏低，并发症发生率略高，如何保证血管能一直通畅，如何能不出现这样那样的并发症，才是CTO开通的目的。”华医心诚会诊专家葛雷教授介绍，“这是一个高危复杂的案例，该患者右冠起始部完全闭塞，节段长伴有重度钙化，增加了CTO介入的难度。在操作时，我们要尽量避免并发症的发生，同时要根据靶血管的直径和长度选择合适的支架再释放。”
直播过程中，手术室内的葛雷教授在规范化操作手术的同时为观众全程讲解手术要点和治疗方案，对网友的现场提问进行了针对性地解答。手术室外，张大东教授在进行病例讲解的同时也和全国的心血管医学同行进行直播互动，为大家答疑解惑。随着反反复复的尝试和多次方案的调整，经过了紧张的3个小时，终于在团队严谨细致的配合下，终于为患者成功植入支架，恢复血运。
联手合作 促进CTO诊疗走向规范化发展
开展CTO病变诊疗不仅要求介入医生具有高超的技术能力，而且需要医院配备先进安全的医疗设备，以及具备综合的心血管内科基础与冠心病介入基础。
华医心诚医生集团拥有强大的心血管专家资源，上海远大心胸医院具有良好的心血管疾病诊疗水平与就诊环境，能够熟练开展冠脉内支架植入术、冠状动脉旋磨术、冠脉球囊扩张术等多项心内科诊疗技术。为充分发挥双方资源优势，华医心诚医生集团与上海远大心胸医院于2019年共同创立“华医心诚专家工作站”。自工作站成立以来，双方在开设专家门诊、开展疑难会诊、查房、手术、相关医疗人才培训及学术会议服务等各个方面展开紧密合作，对构建江浙沪血管性疾病诊疗网络，提升区域心血管疾病诊疗水平，造福江浙沪心血管疾病患者起到了积极的作用。
在新冠肺炎疫情趋向常态化的形势下，为进一步提高心血管医学同仁对慢性完全闭塞病变的诊治水平，促进CTO介入手术向更规范化、促进建设发展，上海远大心胸医院•华医心诚专家工作站邀请华医心诚会诊专家葛雷教授，前来进行手术操作演示。
据了解，此次手术直播是继2019年上海远大心胸医院•华医心诚专家工作站成立以来的第二次“云上CTO”手术示教。有7家医院同时转播，近3000名心血管医师同步观摩了手术操作的全过程，近距离学习了CTO手术操作技能，并与手术专家就手术方式、操作手法、处理细节等进行了远程互动交流。这对于处于技术渴求的医生来说，是一次非常难得的学习机会。
“由于CTO病变患者的血管长时间完全堵塞，因此行介入治疗技术难度极大，我们希望通过葛教授的手术示范，让更多的医学同仁参与进来，大家一起学习和交流。”上海远大心胸医院•华医心诚专家工作站执行站长张大东教授表示，手术直播是本基地新开展的教学模式，今后还将常态化开展，希望通过这种形式为广大医务人员搭建一个全新、便捷的交流学习平台，更好地把优质的医疗技术传播出去，让更多老百姓享受智慧医疗的便利。
